TREPONEMA PALLIDUM

 TREPONEMA PALLIDUM 

Microorganismo causante de la sífilis

Es una bacteria que invade, destruye e inflama los tejidos que afecta

Se presenta en forma de espiroqueta, se asemeja a un sacacorchos

Es de tipo invasor

Se transmite por vía sexual, o manipulación de secreciones o lesiones genitales

Tinción gram negativo, se tiñe de color rojo

Puede sobrevivir sin presencia de oxígeno y en una temperatura de 35 a 40 grados, esto quiere decir que es una bacteria predominantemente de cuerpo a cuerpo, sin embargo, también puede sobrevivir al ambiente externo por algunas horas o días

Provoca enfermedades congénitas que se mencionaran más adelante

Entra por lesiones en la piel o la mucosa.

Su movilidad es por flagelos dentro de la misma célula, este movimiento ayuda a la penetración e invasión del tejido

Contiene mucopolisacáridos y metaloproteinasa, los cuales son factores de virulencia que le ayudan a la obliteración de los tejidos que va afectar y sirven como antígenos que pueden ser rastreables al momento de hacer la determinación de anticuerpos en el diagnóstico de laboratorio

Afecta a los genitales, corazón, cerebro, medula espinal, piel, ojo, nariz, boca, hígado, bazo, oído interno…todo depende de en qué etapa de la sífilis se encuentre

 

ANATOMIA

Cuenta con un filamento axial, que está en el borde de su circunferencia, dentro de este filamento se encuentran los filamentos que le ayudan formar los endoflagelos y otorgarle la movilidad en sacacorcho, Su diámetro es de 0.4 micras

Tiene una membrana externa que complementa la circunferencia de este cilindro enrollado, cuenta con una forma helicoidal

En corte axial se encuentran:

Las fibras axiales que juntas forman el endoflagelo

Pared celular de peptidoglucano

Membrana citoplasmática

Cilindro protoplasmático que le da protección del DNA y a los ribosomas que producen sus factores metabólicos, componentes anatómicos y sus factores de virulencia:

Endoflagelos

Adesinas

Metaloproteinas

Hialuronidasa

Hidroxiperoxidasa

B lactamas

Mucopolisacaridos

 

ETAPAS

La piel es la vía de entrada, mediante mucosa, heridas, laceraciones, una vez adentro esta bacteria utiliza sus factores de virulencia generar obliteración de los pequeños vasos sanguíneos, esto provocaría una interrupción de riego sanguíneo y la consecuente ulceración formando un chancro (lesión característica de la sifilis)

Este chancro puede salir en cualquier parte de la piel, pero principalmente sale en la zona externa de los genitales de los hombres y mujeres. Es redondeado, con bordes definidos, la lesión no duele esto es porque dentro de los factores de virulencia también obliteran y atacan los nervios sensitivos que llegan a la parte de la piel afectada por lo tanto no se transmite dolor, su contenido está lleno de treponemas Pallidum

Como no duele muy rara vez el paciente busca atención médica, sin embargo es que al paso de unas a 6 semanas estas lesiones desaparecen aparentando una sanación, pero aquí el treponema entro a un estado de latencia, este se dirige a los ganglios regionales  en donde se quedan depositados sin afectar el cuerpo, una vez que estos ganglios están llenos de treponemas estos entran a la circulación sanguínea, aquí dentro no se presenta ninguna malformación ni sintomatología, aquí el paciente es un portador asintomático.

Luego de 6 semanas a 1 año aparecen lesiones maculopapulares que afecta toda la piel, principalmente tórax, abdomen, extremidades superiores e inferiores. Las lesiones pueden ser desde pápulas y maculas hasta pústulas, costras o lesiones papilomatosas que simula una infección por el virus del papiloma humano, estas lesiones afectan las palmas de las manos y las plantas de los pies (dx diferencial, de sífilis secundaria)

Las lesiones que se presentan en todo el cuerpo son debido a que los treponemas se encuentran en la circulación sanguínea, esto despierta una reacción de los factores de virulencia, es decir el treponema pallidum se va a dedicar a afectar células de los vasos sanguíneos, esto traerá la respuesta del sistema inmune habrá inflamación de los vasos sanguíneos y como consecuencia una reacción maculopapulosa que en ocasiones aparecen con pústulas y costras generalizadas  a esta etapa se le llama sífilis secundaria que dura de 1 a 4 semanas y posteriormente puede desaparecer la lesión dermatología, nuevamente haciendo creer al paciente que ya se ha recuperado o pensar que se trataba de alguna infección viral, sin embargo sucede todo lo contrario, el treponema volvió a entrar en estado de latencia en la circulación sanguínea para convertir al paciente nuevamente en un portador asintomático y en esta etapa puede pasar entre 3 a 10 años hasta que se vuelva a manifestar en una tercera etapa llamada etapa terciaria

En la etapa terciaria el treponema y sus antígenos (Ag de grupo,Ag de especie y cardiolipina)  los cuales son detectados por el sistema inmunológico  para comenzar a atacar, se comienza a generar una lesión inflamatoria con producción de fibrina, material purulento y de reacción inflamatoria, se genera un centro necrótico dentro de la reacción inflamatoria lo cual forma granulomas y estos se puede presentar en cualquier órgano como el corazón, hígado, cerebro, medula espinal, testículos, alteraciones en el nervio óptico, la aorta, articulaciones etc. gracias a la presencia de los antígenos del treponema que causa la formación de los granulomas modificando la funcionalidad y anatomía de cada órgano que invade.

CEREBRO: Alteración de lenguaje, pérdida de memoria, parálisis, alteración del comportamiento y coordinación

CORAZÓN: Aneurismas, valvulopatía, arritmia cardiaca, choque cardiogénico, insuficiencia cardiaca

HÍGADO: Ictericia, hipertensión portal, fibrosis hepática, intoxicación por amonio

MÉDULA ESPINAL: inflamación, variocele, granulomas, lesiones necróticas

NERVIO ÓPTICO: Perdida de la capacidad de acomodación ante un estímulo luminoso

AORTA: inflamación y aneurisma aórtico

ARTICULACIONES: Inflamación articular, limitación de movilidad, desgaste articular, formación de granulomas, lesión de cartílago

IMPORTANTE: Debemos tener cuidado con el diagnóstico del paciente y no confundir la sintomatología con alguna enfermedad crónica, se debe interrogar e inspeccionar adecuadamente al paciente, mandar estudios de laboratorio y un buen análisis clínico para dar con el diagnóstico correcto

En cualquiera de todas las etapas, el treponema pallidum se puede eliminar del cuerpo con el usO de antibióticos, sin embargo debemos procurar identifican la sifilis en etapa temprana ya que en la etapa secundaria los daños serian irreversibles

 

SIFILIS CONGÈNITA

 Durante el embarazo una mujer que quede o este contaminada por los treponemas puede generar una condición de alto riesgo para la mama y el producto

 

     Muerte intrauterina

     Restricción de crecimiento

     Amenaza de aborto

     Amenaza de parto prematuro

     Sufrimiento fetal

El feto puede tener afección en el hígado (hepatomegalia, ictericia neonatal), bazo (esplenomegalias, hemolisis, náuseas, vómitos, infecciones recurrentes) aunado a otras malformaciones que se han generado por alteraciones en etapas tempranas causadas por el treponema que tiene la capacidad de atravesar la barrera placentaria.

 

MALFORMACIONES:

Destrucción del puente nasal: nariz con apariencia de silla de montar

Malformación en dientes, principalmente en los incisivos superiores e inferiores…apariencia vicornea mejor conocida como dientes de Hutchinson

Déficit de la capacidad de agudeza auditiva, y alteraciones del nervio óptico (ceguera)

Infección durante el embarazo o durante el periodo periparto, el bebe se infecta de treponemas y genera complicaciones como:

Lesiones paulomaculares

Secreciones nasales con abundantes treponemas

Infecciones bacterianas (ej Estafilococo Aereus)

 

DIAGNÓSTICO

Clínico: Signos, síntomas interrogatorio (múltiples parejas sexuales, edad joven, pareja con antecedentes de ETS, no preservativo, consumo de drogas y alcohol)

Las treponemas se pueden encontrar en los chancros, se puede tomar una muestra de secreción para una visualización con microscopio de campo oscuro se pueden encontrar las espiroquetas

Se pueden encontrar a los anticuerpos que van en contra de los antígenos específicos de las treponemas

RCP, VDRL

pruebas treponémicas: Aglutinación de antígeno

 

TRATAMIENTO:

Penicilina

Doxiciclina

YAMILET SANTIAGO RODRIGUEZ